การสร้างค่าอ้างอิงของการทำงานต่อมไทรอยด์ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีในโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์

Abstract

วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาค่าการทำงานของไทรอยด์แต่ละไตรมาสในหญิงตั้งครรภ์ไทยที่สุขภาพดีที่มาฝากครรภ์ที่โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ วิธีการวิจัย: เป็นการศึกษาแบบตัดขวาง (cross sectional descriptive study) โดยรับอาสาสมัครเป็นหญิงตั้งครรภ์ไทย ที่เป็นครรภ์เดี่ยว และมีสุขภาพแข็งแรงที่มาฝากครรภ์ที่คลินิกฝากครรภ์แผนกสูติศาสตร์และนรีวิทยา โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ ไม่แยกตามอายุครรภ์ ตัดกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะหรือโรค หรือรับประทานยาที่รบกวนการทำงานของไทรอยด์จากประวัติ และ ตัดกลุ่มที่ตรวจร่างกายคลำได้ไทรอยด์โต แบ่งผู้ป่วยเป็น 3 กลุ่ม ตามไตรมาสของอายุครรภ์ โดยแบ่งเป็น อายุครรภ์ < 14 สัปดาห์, 14-28 สัปดาห์ และ >28 สัปดาห์ หลังจากนั้น เจาะเลือดทางหลอดเลือดดำ 10 มิลลิลิตร และ เก็บปัสสาวะ 30 มิลลิลิตร เพื่อส่ง free T4, free T3, TSH, Anti microsomal Antibody, Anti thyroglobulin, TSHrAb และ urine iodine ตัดกลุ่มที่มีผลบวกต่อไทรอยด์แอนติบอดีทั้งหมด และ จึงนำค่าการทำงานไทรอยด์จากกลุ่มตัวอย่างที่เหลือมาคิดค่าอ้างอิง ผลการศึกษา: หลังจากตัดกลุ่มตัวอย่างตามเกณฑ์คัดออก จะได้กลุ่มตัวอย่าง 266 คน เป็นไตรมาสแรก 87 คน ไตรมาสที่สอง 92 คน ไตรมาสที่สาม 87 คน เมื่อคิดค่าอ้างอิงการทำงาน4ไทรอยด์ที่ 5 – 95 เปอร์เซ็นไทล์ ได้ผลดังนี้คือ FT3 2.39 - 3.66, 2.13 - 3.39, 1.96 - 3.09 pg./ml, FT4 0.97 - 1.50, 0.75 - 1.37, 0.72 - 1.21 ng/dl และ TSH 0.18 - 3.54, 0.33 - 3.78, 0.36 - 4.30 µIU/ml ในไตรมาสที่ 1, 2 และ 3 ตามลำดับ และเมื่อเปรียบเทียบค่าเฉลี่ยของการทำงานไทรอยด์ในหญิงตั้งครรภ์ในการศึกษานี้กับของประชากรผู้ใหญ่ที่สุขภาพดีพบว่าแตกต่างกันทั้ง 3 ค่า (freeT3, freeT4, TSH) ในทุกไตรมาส FT3 ไตรมาสที่ I, p<0.001; II, p=0.023; III, p<0.012 FT4 ไตรมาสที่ I, p < 0.001; II, p<0.001; III, p<0.001 TSH ไตรมาสที่ I, p<0.001; II, p<0.001; III, p=0.032 สรุป: การศึกษานี้ แสดงให้เห็นว่า การทำงานของต่อมไทรอยด์มีการเปลี่ยนแปลงในแต่ละไตรมาสของการตั้งครรภ์จึงควรมีค่าอ้างอิงสำหรับคนท้องในแต่ละประเทศ ซึ่งค่าอ้างอิงจากการศึกษานี้น่าจะนำไปใช้ได้จริงในอนาคต